IUATLD tarafından düzenlenen 36. AKCİĞER SAĞLIĞI DÜNYA KONFERANSI

18-22 Ekim 2005 tarihleri arasında Paris, Kongre Merkezinde gerçekleştirildi.

IUATLD tarafından düzenlenen
36. AKCİĞER SAĞLIĞI DÜNYA KONFERANSI
18-22 Ekim 2005, Paris, Kongre Merkezi

Kongrenin ana teması: "Etkili TB, HIV ve astım koruma ve kontrolünü geliştirmek ve sürdürmek"

18 Ekim 2005: Kongreden iki gün önceki çalışma grupları toplantısı.

Stop TB Partnership (TB’u Durdur Ortaklığı) bünyesindeki üç “uygulama çalışma grubu” (DGTS’yi Yaygınlaştırma, TB-HIV ve DGTS-Artı) tarafından sunumların yapıldığı ve tartışıldığı bir gün süren bir toplantı yapıldı.

Mayıs 2005 tarihinde DSÖ’nün Dünya Sağlık Asamblesinde (DSÖ’ne üye 192 Devletin Sağlık Bakanları) bir karar aldılar. Bu kararda, bütün hükümetlerin “TB hastalarının tamamının evrensel bakım standartlarına ulaşmalarını garantilemeyi” desteklemişlerdir. Bu karar, TB-HIV ve ÇİD-TB olanlar da dahil bütün TB hastalarını kapsayan TB kontrolünün yeni vizyonu ile uyumludur. Bu sempozyumda, Çalışma Grupları, küresel TB kontrol hedeflerine ulaşmak için ve Milenyum Gelişme Hedeflerine doğru ilerleme için, TB-HIV ve DGTS-Artı aktivitelerinin DGTS Yaygınlaştırma planına nasıl yöneltecekleri konusundaki planlarını sunacakları kongre programında belirtilmişti.

Toplantı, tam gün, 400 kişilik dolu bir salonda yapıldı.

Sabah oturumunda, önce Mario Raviglione açılış konuşması yaptı.

İkinci konuşma, Fransa’da TB kontrol politikası üzerine idi. Martine Le Quellec-Nathan. Bu konuşmada, Fransa’da 1970’lerden beri olan düşüşün, 1992-93’te kısmi bir artış gösterdiği, 2003’de insidansın yüzbinde 10-15 arası olduğu belirtildi. Paris şehrinde ise 44,7 insidans saptanmış. DOTS politikası yok. Tedavi uyumsuzluğu bir sorun. Hedefleri, tedavi sonuçlarını izleme, yüksek insidanslı gruplarda olgu yönetimini geliştirmek, latent TB yönetimini geliştirmek, aşı politikasını gözden geçirmek.

Üçüncü sunum Çin’de TB Kontrolündeki Gelişmeler konusu idi. Sunumu, Çin Sağlık Bakanlığı Müsteşarı (Longde Wang) yaptı. Çin, yüksek TB olgu yükü olan 22 ülkeden birisi. 2003 yılında tahminen 1,33 milyon yeni TB olgusu olduğu tahmin ediliyor ve dünya toplamının %15’i ve ikinci en çok hasta olan ülke. Batı Pasifik bölgesinin %70 TB olgusu burada. DGTS’nin 1991’de başladığını ve 1995 yılında %60’a ulaştığını, daha sonra plato çizen artışın 2002 yılından sonra hızla artarak %100’e çıktığını belirtti. Olgu bulma oranının 2005’de %70 hedefine ulaşacağını umuyorlar. Yeni olgulardaki kür oranı 1995 sonrası hep %95 üzerinde olmuş. Programın özelliklerni, bütçelerini ve hedeflerini sıraladı. Konuşmasını, “Çin, uluslararası topluluk ile birlikte, bütün dünyada TB’un yayılmasının kontrolü için kendi katkımızı sağlayacaktır.” cümlesi ile sonlandırdı.

Sonraki konuşmacı, Fransa’dan Prof. Michel Kazatchkine idi. Bu Prof, Dışilişkiler Bakanlığında görev yapan birisi. Konusu, HIV/TB ortak enfeksiyonu idi. 2005 yılında dünyada 39,4 milyon HIV ile yaşayan insan var (35,9-44,3). Yeni HIV infeksiyonu yılda 5 milyon kişide. Yarısı 15-24 yaşta, yarısı kadınlarda, %90’ı yoksul yerlerde. Son 4 yılda, yeni TB olgularının >%11’i HIV infekte kişilerde görülmüştür. TB ölümlerinin %12’si HIV’ye bağlıdır. AIDS’e bağlı ölümlerin %10’dan fazlası TB’dan olmuştur. Sahra güneyi Afrika ülkelerinde, AIDS ölümlerinin üçte birinden fazlası TB’dandır.

Beşinci sunum, Küresel Fon tarafından yapıldı (Helen Evans). Başlık: “Tüberküloza karşı savaşın bütçesini sağlamak” idi. 85 ülkede 105 TB fonu sağlamışlar. TB fonları, miktar ve oran olarak artıyor. Fon ile sağlanan imkanlar yüz milyon dolarlar düzeyinde ve beş yılda 1,7 milyar dolara ulaşıyor. Küresel Fon, bir bütçe kuruluşu. Uygulama ise Stop TB Partnership tarafından yapılıyor.

Altıncı sunumu Chris Dye yaptı. Küresel TB epidemiyolojisi ve Milenyum Gelişme Hedeflerine yönelik ilerleme başlık idi. Dünyadaki TB hastalarının DGTS ile tedavi edilme oranları, 1994 yılında %16 iken, 2004 yılında %45’e ulaşmıştır. Dünyadaki yaklaşık yıllık 9 milyon TB hastasının üçte biri Hindistan ve Çin’de. Yaklaşık 200 bin yeni ÇİD olgu ve yeni 700.000 HIV pozitif TB saptanıyor. Afrika’daki HIV yüksek bölgeler, küresel TB insidansını artırmaktadır. 1990’dan 2005’e kadar dünyadaki önemli değişme, Afrika ve eski SSCB ülkelerinde artış olmasıdır.

MİLENYUM GELİŞME HEDEFLERİ:

1. Yoksulluk ve açlığı yoketmek
2. Herkese ilk eğitim
3. Kadınları güçlendirmek ve onlara yetki vermek
4. Çocuk ölümlerini azaltmak
5. Anne sağlığını geliştirmek
6. HIV/AIDS, sıtma ve diğer hastalıklarla mücadele etmek
7. Çevreyi korumak
8. Gelişme için küresel ortaklık

Milenyum Gelişme Hedefleri içinde küresel TB kontrolü için 5 hedef belirlenmiştir.

1. İnsidansın artışını durdurmak ve azalmaya başlamasını sağlamak
Gösterge 24: 2005 yılını hedef alarak (DGTS uygulama)
2. Olgu bulma %70 (6 milyondan fazla olgunun tanısı)
3. Tedavi başarısı %85 (DOTS ile 5 milyondan fazla kür)
Gösterge 28: 1990’a göre 2015 yılını hedef alarak (Etki)
4. Prevalans 300/100.000’in %50’si
5. Ölümler 30/100.000’in %50’si (1 milyondan az ölüm)

DSÖ’ye Ekim 2005’e kadar,

   Sürveyans bilgisi yollayan 149 ülke (%71),
   Sürveyans bilgisi analiz edilmiş 135 ülke (%64),
   Bütçesini bildiren 83 ülke (%39).

Son 10 yılda DGTS programları ile 21 milyon insan tedavi edilmiş.

2004 yılında 4,5 milyon TB hastası kayıtlı, bunlarda 4,1 milyonu DGTS ile tedavi edilen ve 2 milyonu DGTS ile tedavi edilen yayma pozitif olgu.

2003’te tedavi başarısı dünya genelinde %82.

Tedavi başarısızlıkları incelendiğinde,
Avrupa’da %7 ölüm, %7 başarısızlık, %7 terk, nakil ve değerlendirilmeyenlerle %25
Afrika’da %7 ölüm, %1 başarısız, %9 terk, %4 nakil ve %7 değerlendirilmeyen ile toplam %27.
Benzer şekilde diğer DSÖ bölgelerinin sonuçları sunuldu.

Dünyada olgu bulmada hem DGTS bölgelerinde hem de toplam olgularda bir artış ve 2000’lerden sonra bir ivmelenme var. DSÖ bölgeleri, Avrupa, Amerikalar ve Batı Pasifik’te olgu bulma daha iyi iken, en kötü Doğu Akdeniz, sonra Afrika ve Güney Doğu Asya geliyor.

Olgu bulma (%70) ve tedavi başarısı (%85) hedefine ulaşmış 15 ülke var. Yüksek olgu yükü olan ülkelerden Filipinler ve Vietnam burada yer alıyor. %70 üstünde olgu bulmuş ve tedavi başarısı düşük (%70-80) YOYÜ’ler Myanmar ve Tayland, tedavi başarısı %85 üzerinde ve olgu bulması %50 üzerinde olan YOYÜ’ler Hindistan, Çin ve Kamboçya.

22 YOYÜ’de ihtiyaç duyulan bütçe açığı 2005 yılında 126, 2006 yılında 151 milyon dolar.

Stop TB Departmanından Mukund Uplekar’ın konusu: DSÖ’nün önerdiği TB kontrol stratejisi ve MGH’lerine ulaşma idi.

DSÖ tarafından önerilen DGTS stratejisindeki gelişmeleri tartıştı. İlk 1994 yılında yayımlanan temel belge (framework) ve DGTS’nin başlatılması (1995), 2004 yılında %82 tedavi başarısı, %52 olgu bulma, yeni sorunlara yönelik stratejiler (TB/HIV, ÇİDTB, özel sektörün büyümesi gibi) ve araştırma ve gelişmede artış. Yayımlanan dokümanları belirttikten sonra, günümüzdeki stratejinin gelişiminin ana hatlarını ortaya koydu. Örneğin, bütün TB hastaları için en yüksek kalitede hizmete ulaşmak. (DGTS uygulanan bölgelerde çocuk TB, AD TB ve yayma negatif TB hastalarına ücretsiz ilaç verilmeyebiliyor çünkü).

Yapılması gerekenler

1. Kaliteli DGTS’yi yaygınlaştırmak ve güçlendirmek
2. TB/HIV ve ÇİD-TB sorununa yönelmek
3. Sağlık sistemini güçlendirmeye katkıda bulunmak
4. Bütün hizmet sunanları çalıştırmak
5. Hastaları ve toplulukları güçlendirmek
6. Araştırmayı sağlamak ve geliştirmek

DGTS stratejisinin beş maddesini tanımlarken (burada özellikle bakteriyolojide değişiklik yapılmış)

1. Politik kararlılık: Dünya Sağlık Asamblesi ve MGH’lerine ulaşmak için, uzun dönemli planlama, yeterli insan kaynakları sağlama, sürekli ve gerekli bir bütçe sağlamak.
2. Bakteriyoloji ile olgu bulma (önce mikroskopi, kültür/ilaç duyarlılık testi) ve yayma (+), yayma (-), ilaç dirençli ve ÇİD-TB olgularını saptamayı artırmak için laboratuvar ağını güçlendirmek.
3. Standart tedavi: Uygun hasta bakımı koşullarında. DGT’yi de içeren. Böylece edinsel ilaç direncini azaltmak ve uyumu ve kür şansını artırmak için hasta desteği.
4. Etkili ve düzenli bir ilaç temin sistemi. Bunun yanında ilaç yönetim kapasitesinin artırılması
5. Programın denetimi ve değerlendirilmesi için etkin bir izleme sistemi, etki ölçümü de dahil.

Marcos Espinal, STOP TB için 2006-2015 Küresel Planını sundu. Buna göre 2006-2015 döneminde Stop TB Partnership’in TB kontrol planı hazırlanıyor. 2050 için TB’u elimine etmek yani yüzbin nüfusta 1’in altına düşürmek hedefine doğru çalışmak. Hangi aktiviteler, maliyeti ne olacak, etkisi ne olacak? MGH’ne yönelik neler yapılmalı? Küresel planın yapacakları: bir vizyon sunacak, hedeflere ulaşmak için bir yol haritası olacak, tanıtım ve kaynak bulmada yardımcı olacak, uzun dönem ulusal planlara destek olacak, araştırma ve geliştirmeyi uyaracaktır.

DGTS’yi geliştirmek: DGTS’yi yaygınlaştırmak, kalitesini ve etkinliğini artırmak; toplumsal bakım, kamu-özel ve kamu-kamu işbirliği, birinci basamak akciğer sağlığı; kültür ve ilaç duyarlılık testi (İDT) için yeni laboratuvarlar.

DGTS-Artı: İDT (yeni ve yeniden tedavi); yeni ve yeniden tedavi ÇİD-TB

TB-HIV: HIV infekte olanlarda aktif TB araştırması ile TB tedavisi ya da İNH koruyucu tedavi; TB hastalarında HIV testi yaparak TB tedavisine ek antiretroviral tedavi ve kotrimaksazol vermek.

Tanıtım, iletişim, sosyal yardım örgütleme

TB prevalansı ve ölümleri 2015’te dünyada yarıya inecek, fakat, Afrika ve Avrupa’da bu gerçekleşemeyecek. Aşı, ilaç ve tanı için yeni çabalar. Bütçe ve bütçe açıkları. Konularına göre bütçe. Önümüzdeki 10 yılda, Stop TB Küresel Stratejisi ile yaklaşık 50 milyon insan TB tedavisi görecek, yaklaşık 800.000 ÇİD TB tedavi olacak ve yaklaşık 3 milyon TB/HIV hastası antiretroviral tedavi alacak. 14 milyon kadar insanın hayatı kurtarılacak. 2010 yılında ilk yeni TB ilacı sunulacak ve bunu izleyerek 1-2 aylık kısa TB tedavi rejimi oluşturulacak. 2010’da hızlı, duyarlı ve ucuz bir TB tanı testi geliştirilmiş olacak. 2012’de latent TB infeksiyonu tanısı ve hastalık gelişme riski yüksek olanları saptayan bir tanı kutusu olacak.

Uygulama çalışma gruplarının toplantılarının özetini sunan Philip Hopewell: Stop TB Stratejisinin etkilerini değerlendirdi: 2005 sonlanırken, MGH’leri esas alınmaya başlandı ve yeni bir Stop TB Küresel Planı hazırlanıyor. Daha önce şu dokümanlar yayımlanmıştır. TB/HIV ortak aktiviteleri için bir politika, ÇİD-TB için Rehber, TB ve Yoksulluk Rehberi, Kamu-Özel birlikteliği aktiviteleri için rehber, TB bakımı için uluslararası standartlar.

Stratejinin unsurlarını sıraladı ve herbiri için yapılan tartışmaları, bu tartışmalardan çıkardığı sonuçları sıraladı.

1. Kaliteli DGTS’yi yaygınlaştırmak ve güçlendirmek
2. TB/HIV ve ÇİD-TB sorununa yönelmek
3. Sağlık sistemini güçlendirmeye katkıda bulunmak
4. Bütün hizmet sunanları çalıştırmak
5. Hastaları ve toplulukları güçlendirmek
6. Araştırmayı sağlamak ve geliştirmek

Bu sunumlardan sonra ülke sunumları vardı. Sırasıyla:

Etyopya’da Stop TB Stratejisini uygulamada şanslar ve sorunlar.
71 milyon nüfus. TB insidansı 356/100.000, olgu bulam %47 (tüm olgular) ve tedavi başarısı %76). Maputo’nun yaptığı açıklama ile önemli bazı gelişmelerin ortaya çıktığını belirtti.

Brezilya’nın Ulusal TB Kontrol Programı sunuldu. 179 milyon nüfus, insidans yüzbinde 40-50 (tüm olgular). Olgu bulma %76, tedavi başarısı %83. Yıllık tahmin edilen 90 bin hastadan 2004 yılında 33.000’inin kayıtları var. Bu ülkede aile sağlık ekipleri, herbiri 4 bin kişiden sorumlu 22.000 ekip var. Yeni kurulmuş ve bu aile sağlık ekipleri ile yeni tecrübeler ediniyorlar. Kurulmuş bir lab ağları var. Ülkede eczanelerde TB ilacı satışı yasak. Yaptıklarını ve başardıklarını anlattı. Son slaytında birer külot ile oynayan küçük çocuklar gösterdi. Bunlar, Hindistan’dan göçen ve insidansın en yüksek olduğu topluluk imiş.

Küresel İlaç Temini (Global Drug Facility, GDF): kalitesi kontrol edilmiş, ucuz, ihtiyaç duyulan ilaçları sağlamayı amaçlayan , DSÖ bünyesinde ve Stop TB Partnership tarafından yönetilen bir uygulama. Para yok ise, GDF fon sağlıyor, ilaçları kalite kontrolü ile, uygun bir ikmal sistemi ile, standart ürünler ve standart paketler halinde veriyor. Dağıtım ve denetimde teknik destek veriyor. HRZE, HRE, HR, EH, EZH, vd. Hazır kombine ilaç preparatları var. İlaç doz ve paket şekilleri DSÖ rehber ve rejimlerine göre yapılıyor. 60’dan fazla ülkeye ilaç veriyor. Her bir hasta için 14-18 dolar tutuyor ilaç. Yıllık 35-40 bin dolarlık ilaç sunuyor. Denetim ve teknik destek sunuyor. İlaç yapımı, kalite kontrolü, kalite değerlendirmesi sağlıyor. Bağış yapanlar, teknik destek sağlayanlar ve ülkelerle işbirliği içinde. Hem fonlarla, hem de doğrudan alımlarda yıllar içinde hızlı bir artış görülüyor. İlaç temin ettikleri ülkeler, çoğunluğu Afrika’da, ikinci büyük grup güneydoğu Asya’da ve doğu Akdeniz ile Orta Avrupa’da az sayıda ülke.

Tanıtım, İletişim, Sosyal Yardım Çalışma Grubu adına yapılan sunumda, bu grubun yeni kurulduğu ve küresel bölgesel ve ülke düzeyinde stratejik yol göstericilik ve teknik destek sağlamak amaçlandığı belirtildi. 2005 yılında 300 parçadan fazla haber oluşturulmuş. Ülke yönetimlerini etkileyecek uygulamalar yapılmış. Global fon başvuru eğitimleri. Afrika’da TB’un aciliyeti konusunda haberler, ülkelerde yapılan çalışmalar hakkında bilgi verildi ve 2006 planları anlatıldı.

Yeni tanı araçları çalışma grubu sunumunda 50 kişilik bir grubun yönetim ve sekreterlik altında araştırma, tanı denemeleri, pazara sunum ve tanıtım alt grupları oluşturacağı belirtildi. Öncelik sıralaması yapmışlardı. Yayma pozitif olgu bulma, Yayma negatif olgu bulma, ADTB tanısı, tedavi için ÇİDTB tanısı, sürveyans için latent TB infeks tanısı, tedavi için latent TB infeks tanısı ve sürveyans için ÇİDTB tanısı sırası ile. Yapmakta oldukları çalışmalar hakkında bilgi verdi ve 2006 yılında Dr. Tanıl Kocagöz tarafından geliştirilen besiyerini demonstrasyon projesi yapacaklarını belirtti.

Yeni aşı geliştirme çalışma grubu, aşı için sürelerin, ilaç geliştirme x10 olduğunu belirtti. 2005 yılında faz 1 denemesi yapılacak 5 aday ürün var. Hedef olarak da 2015’te, güvenli, etkili, lisanslı bir aşı olması ve makul fiyata sunulması, 2020’de yaygın dağıtımı hedefleniyor. Maliyetin 3 milyar doları geçeceği belirtildi.

Rusya’da Stop TB küresel stratejsinin uygulanmasındaki sorunlar sunuldu. 2004’te 118 bin hasta (tüm hastalar) olduğu ve insidansın yüzbinde 83 olduğu belirtildi. Tedavi altındaki hasta sayısı ise 312 bin ve prevalans yüzbinde 218. DGTS bölgelerinde tedavi başarısı %61. HIV toplam 298 bin, TB ve HIV 4,5 bin. Primer ÇİDTB ise 3,5 bin. Ülke genelinde DGTS stratejisini uygulamaya başladıklarını belirtti konuşmacı.

Endonezya’de Stop TB stratejisini uygulamada başarılar ve sorunlar 1999’da başlayan çabalar ile 2004’te %54 olgu bulma sağlanmış. Yapılan bir anket sonucu (toplumda TB bilgisi) uzun sunuldu.

Kamboçya’da Stop TB stratejisi: Önce hastanede DGT başlatılmış (1994). 1999’da sahada DGT başlatılmış. 2001’de yeni strateji kabul edilmiş. 2002 prevalans taraması. 2003 TB/HIV ortak çalışmaları. 2005’de kamu-özel ortak DGTS pilot çalışma başlatılmış. Olgu bulma %70’den fazla ve tedavi başarısı da %85’den fazla. TB programları cazip imiş. Sorun olarak, kullandıkları kaynakların devamlılığını nasıl sağlayacaklarını düşünüyorlar.

Yeni ilaç geliştirme çalışma grubu sunumunda öncelikler sıralamasında, aktif, ilaca duyarlı TB hastalarının kısa sürede ve daha basit tedavisi; ÇİDTB tedavisini geliştirme, TB/HIV tedavisin geliştirme, latent TB infeks tedavisini geliştirme sırası sunuldu. Tedavi süresini 6 aydan 1-2 aya indirmek ve 130 dozdan 10 doza indirme hedefi belirtildi. Şu anda araştırma aşamasında (keşif edilmiş) 16 ilaç, preklinik çalışmada 5 ilaç ve klinik testleri yapılmakta olan 6 ilaç olduğu belirtildi.

19 Ekim 2005

Kursların olduğu gün.
Birkaç çalışma toplantısı yanında bir-iki bilimsel toplantı da vardı.
DSÖ’nün 2003 yılında yayımladığı ve idame döneminde 4 ay HR yerine 6 ay HE kullanımının daha fazla nükse yol açtığı konusunun tartışıldığı bir toplantı yarım gün sürdü. Toplantıda sunulan ve henüz yayımlanmamış, Kamboçya, Bangladeş, Vietnam verileri tartışıldı.

Toplantıda sunulan veriler ile HR ve HE idame tedavilerinin etkileri ele alınırken:

-kür sağlama
-başarısızlık
-başarısızlık durumunda ilaç direnci gelişmesi
-tedavi süresince HR idamesinde gözetim ihtiyacı
-ve yeniden tedavi ile de başarısız kalıp, kronik hasta yaratma konusu tartışıldı.

Hans Rieder, Styblo’nun “kronik yaratmayın!” mesajını vurguladı.

1. İdamede TH varsa, kategori II rejim uygun
2. İdamede HR varsa, kategori II rejim ?
3. İdamede HE varsa, kategori II rejim ? (neden kullanıyoruz o halde? Çünkü, elimizde tek bu var). Buradaki ikinci ve üçüncü durumlarda yeterince kanıt yok. Sonuç: kategorı II rejimler başarılı değil!

Bu yıl verilen ödüllerde, IUATLD tarafından verilen bilim ödülü, Elispot testi bulan Dr. Ajit Lalvani’ye verildi. Karel Stbylo Halk Sağlığı Ödülü, Çin TB kontrol programı yöneticisine verildi. Union madalyası da J. Crofton’a verildi. 90 yaşının üzerindeki Crofton, sarsak adımları ile gelip, herkesi güldüren hoş şeyler söyledi.

Akşam açılış kokteylinde çok değişik ülkelerden insanlarla konuşma olanağı bulduk.

20 Ekim 2005 kongrenin ilk günü

Kongrede sabah 8-10:15 ilk oturumda 7 paralel salonda toplantı vardı.
Benim katıldığım sabah oturumunda İlaç geliştirmede son gelişmeler toplantısına katıldım. Burada yapılan sunumlarda, önce, ilaç geliştirmenin evreleri ve sorunları anlatıldı. İlaçlar ortaya çıktıktan sonra da rejimlerin oluşumunun büyük çaba ve zaman gerektirdiği anlatıldı. Faz I, II, III için 6 yıl gerekiyor. İkinci konuşmacı, tedavinin izlenmesinde kullanılan göstergeleri tartıştı. Tedavi başarısızlığı artı nüksler, kültürün negatifleşmesi, mRNA yanıtı, sitokinler (IFN gama gibi), erken bakterisidal aktivite. Birçok göstergenin değeri ve rolünü klinik ve araştırma verileri ışığında tartıştı. Üçüncü konuşmacının konusu, ilaçlar için yeni hedefler idi. DNA, stress, enerji, enzimler, vs. Dördüncü konuşmacı Sequella ilaç firmasından idi. SQ109 ve SQ609 adlı geliştirdikleri ilaçlarla ilgili bilgi verdi. Beşinci konuşmacı, TB tedavisi için Moksifloksasinin geliştirilmesini anlattı. HRZE rejiminin günlük ve haftada 3 kez verildiği iki durumda EMB yerine MOX kullanılmış ve EMB’Li ile MOX’li rejimler arasında 2. ayda konversiyon farkı saptanmamış. Mox güvenli ve yan etki az bir ilaç olarak değerlendirilmiş. Aynı rejimde İNH yerine Mox kullanılan rejimde ise bir gruba Mox plasebo RZE, bir gruba İNH plasebo RZE veriliyor. Başka bir rejimde 2HRZG/2HRG ile 2 HRZE/4HR karşılaştırılacak. Buna benzer kinolonlarla beşten fazla klinik çalışma başlatılmış ya da başlatılıyor. Sonraki sunumda OPC-67683 adlı bir ilaç (Japonya’da bulunmuş) sunuldu. Bu ilacın fare deneyleri, tedavi süresini kısaltacak gibi görünüyor.

10:30-11:30 arasında poster sunumu başlığı konmuştu.

11:30-12:30 Genel oturum (plenary session) konusu: Küresel Sağlık İnisiyatifinin, TB ve HIV kontrolü ile yoksulluğu azaltmasının değerlendirilmesi idi.

12:45-13:45 Çalışma grup toplantıları

Öğleden sonra yapılan oturumda (14:00-16:15) TB/HIV ortak epidemisi, yeni dalganın geleceği ülkeler idi. Bu oturumda, biraz öngörü niteliğinde, önümüzdeki dönemde HIV’nin artış göstereceği ülkeler ve bu ülkelerdeki sorunlar üzerine odaklanan sunumlar yapıldı. Rusya, Doğu Avrupa, Ukrayna, Kamboçya ve Hindistan’a ilişkin sunumlar yapıldı. Sahra Güneyi Afrika ile, Güney doğu Asya’da yaygın olan HIV’nin ve TB/HIV birlikteliğinin Doğu Avrupa ve Orta Asya ülkelerinde ciddi bir artış gösterdiği belirtildi. Rusya’da HIV pozitifliğinde 2001 yılında en yüksek değerler saptanmış ve daha sonra düşüş görülmüş. Hindistan, Bangkok, Vietnam, Çin’de yapılan çalışmalarda damar içi ilaç kullananlarda HIV %40-70’e çıkmış. Ukrayna’da TB hastalarında HIV pozitifliği 1990’da %0,5 iken, 2004’te %3’e çıkmış. Kamboçya’da 2003’te TB hastalarının %10’unda HIV pozitif bulunmuş; 123 bin HIV pozitif var 15-49 yaş arası; en yüksek oran doğrudan sex çalışanlarında. Hindistanda tahmini 5,1 milyon HIV pozitif var, %75 erkek, %88 15-44 yaş, %86 heteroseksüel. TB ise dönyanın beşte bir hastası Hindistan’da ve yılda bir milyon yayma pozitif TB hastası var. TB’lu hastalarda HIV pozitiflik oranı giderek artıyor, önceleri %0,2-4 iken son dönemde %6,6-28 değerleri saptanmış. 2004’te ART başlanmış ve 30 merkez var, 20 bin kişiye ART verilmiş. Oturumda Çin adına da bir sunum vardı, sunum yapılmadı.

17:00-18:00 arasında T-Spot test ile ilgili toplantı ve 4 ilaçlı sabit doz poşetler şeklinde ilaç oluşturma ile ilgili toplantılar vardı.

21 Ekim 2005

Sabah, 08:00-08:50: uzmanı ile toplantılar vardı. Milenyum Gelişme Hedefleri, Politik Kararlılık nasıl sağlanır, TB kliniklerinde HIV ile başetme, ÇİD-TB ile mücadele ve Epi Data Analizi var idi.

İkinci oturum: 9:00-11:15: (yedi paralel salon vardı). Benim katıldığım toplantı Temaslı muayenesi ve sonuçları konusunda idi. İlk sunumu Latvia’da yapılan bir proje çalışması oluşturuyordu. İkinci sunum Endonezya’da temaslı muayenesi idi. Ülkede uygulanan politika, yayma pozitiflerden semptomlu aile bireylerini getirmeleri isteniyor. Profilaksi sadece büyük hastanelerde uygulanıyor. Klinisyenler genellikle İNH koruyucu tedavi vermek konusunda istekli değiller ve İNH paralı. Küresel fon ile bir proje başlatılmış. Güney Kalimantan’da Banjarmasin’de çalışma yapılmış. Ev ziyareti yapan hemşire yayma pozitiflerin temaslılarını belirleyip temaslıların özelliklerini kaynak olgu tedavi kartına işliyor. Semptomlu olan 5 yaş üstü herkes sağlık merkezine çağrılıyor. 5 yaş altı olanlar ise, ev ziyareti sonrası sağlık merkezinde doktor tarafından muayene ediliyor. Semptom yok ise İNH 10 mg/kg veriliyor. (Film ve TCT yok). İlaçlar, hastanın ilaçları ile aylık veriliyor. Koruyucu tedavi kaydı tutuluyor. 105 yayma pozitif için 130 temaslı saptanmış ve 5 yaş altı 13 temaslıdan 10’una koruyucu tedavi veya tedavi başlanmış. Personel motive, yerel inisiyatif iyi, 5 yaş altı için yapılan çalışmada maliyet az, uyum yüksek ve bu koşullarda temaslı muayenesi/profilaksi uygun görünüyor diye sonuçlarını belirtti. Ülke çapında temaslı muayenesi yapmalı mı sorusunu tartıştı. Sonraki konuşmacı Filipinlerde temaslı muayenesini anlattı. Ülke genelinde DGT aile bireyleri ile uygulanıyor. Ülke YOYÜ’lerden 9uncusu. Yeni olgularda ilaç direnci 1997’de %1,4 iken, 2004’te %4,4 bulunmuş. DGTS-Artı projesi başlatılmış. 433 ÇİD olgu tedaviye alınmış ve 212’sinin tedavisi tamamlanmış. Bu hastalardan 257’sinin 1065 temaslısı taranmış. 153 temaslı çocuk imiş ve bunlarda %3,3 radyolojik tb, %0,6 basil çıkaran tb saptanmış. Temaslılarda 30 hasta saptanmış, bunlardan 4 yaş ve altında hasta yok, 5-14 yaşta 1 hasta var.16’sı 15-24 yaşta ve 16’sı kardeşlerde bulunmuş. ÇİD hasta temaslılarında prevalans yüksek bulunmuş. Sonra, Tayland’da aktif AC TB hastalarıyla karşılayan HIV infekte kişilere yaklaşım konusu sunuldu. Sunulan çalışmada amaç, Tayland’da TB hastalarının aile bireylerinde aktif TB ve HIV infeksiyonu sıklığını araştırmak olarak belirtildi. 499 indeks olgunun 1200 temaslısı incelnmiş. 890’ı HIV testini kabul etmiş. Aktif TB %3,8, HIV pozitif %7,5 bulunmuş. Sonraki konuşmacı, Güney Afrika’dan idi ve Temaslı muayenesi ve koruyucu tedavi yaklaşımlarını tartıştı. TCT ve Akciğer filmi, HIV test olanağı olmayan durumda ve olan durumda yapılabilecekleri teorik olarak sundu ve uygulamada bu konudaki verileri ortaya koydu.

Genel oturum 11:30-12:30 BCG: hep kullanılacak mı? Başlığını taşıyordu. Nüfus, HIV infeksiyonu, yeni suşların ortaya çıkışı ve zaman içinde BCG’deki değişimler, ilaç direncini getirdiği basildeki değişimler gibi unsurlar ile konuyu tartışan Norveç’li Profesör, BCG’yi kullanmayı sürdürmemiz gerektiğini belirtti.

Saat 12:45-13:45 arasında Çalışma grupları toplantısı vardı. Ben cezaevi grubunun toplantısına katıldım. Yapılan çalışmalardan söz edildi. Kazakistan cezaevleri için hazırlanan bir TB draması vardı, o sunuldu. Cezaevlerinde TB programı, HIV’ye yönelik uygulamalar konuşuldu ve cezaevleri için hazırlanan DSÖ Rehberinin yenilenmesi gerektiği, yenilenirken yer alması istenen konular önerildi.

Saat 14:00-16:15’de CDC tarafından sunulan “geç gelen bildirilerin sunulduğu bir oturum” vardı. Bu oturumda sekiz tane çarpıcı sunum yapıldı. PCR ile hızlı tanı sistemi. Mozambik-Manisa’da bir HIV ve TB ortak çalışma. Peru-Lima’da TB’lularda HTLV1 virus sıklığı. İnhale ve oral ilaç biyoyararlanımı. İkinci ayda negatifleşmede ABD ve Afrika farklı.Uganda’da IRIS. Beklemiş balgamda HIV testi yapma. Dünya’da ÇİD olgu tahminleri. Bu sunumlar, geç yollanan, seçilmiş bildiriler. Bir kısmına destek de veriyorlar.

16:30’dan itibaren TB Çalışma grubu toplantısında çalışma gruplarının toplantıları anlatıldı ve gelecek kongre için öneriler tartışıldı.

22 Ekim 2005

Kongrenin son gününde, sabah uzmanına danış toplantısında İnsan Kaynakları Geliştirme başlıklı oturuma katıldım. Pek bir yenilik izlemedim. Diğer konular, HIV ve AIDS aktivistleri, Global Drug Facility/global astma drug facility, çocuk akciğer sağlığı idi.

Sabah ana oturumda AIDS’te mikobakteriye yönelik bağışıklığın geri gelmesi başlıklı oturuma katıldım. Sunumlar, TB için yeni aşı çalışması (Danimarka’dan). Güney Afrika madenlerinde retrospektif ve çok güzel yapılmış bir çalışma ile HIV enfeksiyonu gelişiminden sonra TB ortaya çıkması ile ilgili bir tez tartışıldı. Daha önce, biz, HIV infeksiyonu geliştikten sonra, yıllar içinde TB gelişme olasılığının arttığını okuduk. Bu çalışmada ise, HIV pozitifleştikten sonraki ilk yıl TB olasılığı iki kat artıyor ve 7 yıl süresince bu olasılık aynı kalıyor. TB kontrolünde ART’nin rolü üçüncü konu idi. Sonuçta, ART’nin TB insidansını düşürdüğü, DGTS’den daha pahalı olduğu, CD4 sayımlarının standart hale getirilmesi gerektiği bilgilerini verilerle sundu. İRİS (bağışıklığın geri gelmesi sendromu) ve AIDS’te patojene özgü bağışıklığın geri getirilmesi başlıklı son iki konuşma, Fransa’dan iki uzmanın güzel hazırlanmış uzun süreli çalışmalarının sunumu idi.

Genel Oturum’un konusu: HIV ve astma ilaçlarına ulaşabilme idi.

Kongrenin son oturumunda eş zamanlı beş oturum vardı. Bunlardan Orta düzeyde TB olan ülkelerin özel konuları başlıklı toplantıya katıldım. İlk sunumu CDC’den bir uzman yaptı ve ortaya bir tez attı: bu ülkelerde TB kontrolü için özel öneriler gerekir. Sonra da anti tezi ortaya koyup tartıştı. İkinci sunum Mısırdan ülke sunumu idi. İkinci konuşmacı ile ilk konuşmacı, orta düzeyde TB olan ülke tanımında bile birleşemediler. Daha sonra bilgisayarlı veri toplama sistemi başlatan Kore ve Suriye sunum yaptılar. Japonya ve Mısır’dan kamu-özel işbirliği sunumları yapıldı ve son olarak İran’da TB-HIV konusundaki çalışmalar sunuldu. Sunumların içeriği, konu başlığının getirdiği sorulara yanıt verecek d düzeyde değildi. Sonuçta, tartışma bölümünde de yeterli bir canlılık olmadı.

SONUÇ:

Kongrenin getirdikleri ve görüşler

1. Bilgi

• Çok sayıda ülkenin uygulamaları
• DSÖ, IUATLD, ve diğer uluslararası kuruluşların yaptıkları, planları.
• İlaç, aşı, tanı yöntemi geliştirme çalışmaları
• Bilimsel araştırmalar konularında genel bir bilgilenmemiz oldu.

2. Tanışıklıklar

Kongrede değişik ülkelerden hekimler ve TB kontrolünde çalışan kişilerle tanışma yanında, sonraki kongrelerde sunum yapmak üzere bazı bağlantılar, soru ve tartışmalar ile belirli konularda, sorumlu kişilerle tanışmalar sağlandı.

3. Türkiye hakkında

Kongrede Türkiye hakkındaki tartışılan konularda konunun tarafı olarak görüş ve bilgi sunma olanağımız oldu. Bazı tartışmalara da ülkemizden örnekler vererek katıldık. Sonuçta, bu kongrede Türkiye’den söz edilmiş oldu. Tüm kongrede tek bir konuşmacımız vardı: tütün konusunda konuştu. Posterlerimiz İstanbul’dan arkadaşlarımız tarafından getirilmişti. İstanbul Verem Savaşı Derneğinin de desteği ile kongreye katılım sayımız geçen yıllardan daha yüksek idi. Türkiye verileri ve araştırmaları ile daha fazla konuşmacımız olmasını sağlamalıyız.

13 Haziran 2020 Cumartesi

engage in videoARI@NYY: Francisco men and women regarding first struck as being a Yankee

Facebook
Twitter
Email
Ndamukong Suh Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
NEW You are able to -- Boss Dude Girardi features stayed with Ben Francisco in their lineup against left-handed pestering, wanting His should be able to turn around a pokey begin to the season.

"Francisco is usually a man that people anticipate shall do additional damage," Girardi explained. "He's struck many golf balls difficult, as well as with any luck , that will get them going."

Girardi batted Francisco 2nd in Thurs in opposition to Violet Jays left-hander Tag Buehrle, and Francisco legged available a new seventh-inning bunt solitary inside some at-bats.

Francisco, who was simply found this specific springtime following asking for his / her discharge through the Indians, will be hitting only .103 using the Yanks.

Girardi admits which his selection continues to be short-handed along with lefty-heavy devoid of Kevin Youkilis accessible because of a uncomfortable back -- to convey absolutely nothing from the absences of Tag Teixeira in addition to Derek Jeter.

"I believe aspect of it will be [that] Youk is out some of the people [games],In . Girardi said. "We have a large amount of left-handed hitters within our collection. Your right-handers haven't struck [lefties] in addition to I think they're going to strike [them]. It's only a mix of several things."
Simeon Rice Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
Balky rear retaining Youk on the regular play videoGirardi gives revisions with Jeter, Youkilis
- Facebook
- Twitter
- Email
  NEW You are able to -- Kevin Youkilis attemptedto consider golf swings within the playing American football crate with Yankee Athletic field on Thurs, however his / her painful spine . is still not game-ready, manager May well Girardi said.
  "It's only firm,In Girardi stated. "He's definitely not revolving the best way His wishes to swivel, which is sort of important for the batter. His or she is hardly good to go."
  Richard Sherman Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
  Youkilis hasn't been able to participate in given that Saturday, within Gta, because of the soreness, which His explained is similar to the trunk concerns he'd in the past.
  "I believe it is just a thing that seeps upward,Inches Girardi explained. "People which have a few back again difficulties, it might happen after a day off. In most situations, there isn't any rhyme or perhaps explanation."
  Kids Shaquil Barrett Tampa Bay Buccaneers Jerseys Uniform
  Girardi does not recognize any testing timetabled intended for Youkilis, even though the actual New york yankees are certainly not still planning to position Youkilis on the impaired list, that may modify if His is not ready to enjoy ahead of the Yankees experience left-hander T.A new. Happ on Thursday.
  "We're facing yet another lefty in Saturday. I would personally definitely like to have him again right at that moment,In . Girardi mentioned. "I guess if one thing ended up being to happen, you may think with regards to [the differently abled list], although the world thinks in which His will be back within just 16 days."
  Vita Vea Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
  Bombers chunks
  Mike Alstott Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
  With the National football league Write going on upon Thursday night with Ny, it is well known which the Yankees had a pair of first-round choices which took to experiment with within the NFL: John Elway three decades ago and Brandon Weeden in Two thousand and two. This Yanks additionally chosen Bo Fitzgibbons inside 2nd circular in 1982 and also Deion Sanders inside the 30th rounded with 1988.
  While Hiroki Kuroda helped a two-run homer for you to Edwin Encarnacion within the initially inning on Thurs ., the item ongoing a well-recognized pattern for that Yanks. Stepping into play Thurs, they had authorized Sixteen of the 86 runs this season from the initial inning.
  Mike Edwards Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
  On this date in 1967, Whitey Ford recorded his 236th in addition to final career win, the 11-2 conquer this White Sox in the Bronx. With this time throughout Late 90s, Joe DiMaggio's monument seemed to be devoted from Yankee Arena, along with Robert Simon singing "Mrs. Robinson" with centre field.
  Tampa Bay -- Back in the Yankees' club with Wednesday, Phil Gaines stated his / her treatment start the night before journeyed "good" which the blueprint is made for them to create one more rehabilitate commence with Double-A Trenton on Wednesday.Doug Williams Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
  Hughes put 72 pitch -- Forty two for moves -- throughout Three 1/3 innings about Fri in their minute Slight Nfl therapy commence, stopping 1 are powered by several hits to the Magic with Completely new Britain, Conn.
  With gm Mark Cashman in attendance, Hughes -- who had previously been honoring the 25th birthday celebration -- stepped two as well as struck available several. His or her fastball smothered available at 94 mph even though hovering all around 91-92.
  "It hasn't been as effective as my very first just one, nevertheless it used to be a stride inside the right way,Inch Christie stated. "My rate had been, by some tips i obtained, excellent, which is definitely a lot better than as i was the following, so that is certainly very good."Jason Pierre-Paul Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
  121 wins
  Hughes will remain throughout Ny in addition to toss typical bullpen times until Wednesday's rehabilitate start off, the Twelve:05 p.mirielle. Avec home competition against New Hampshire.
  Hughes is still unclear about when His may go back to the actual Yankees.Grant Stuard Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
  "It's not easy to say,In Barnes claimed. "One or maybe two a lot more [rehab starts] I guess will be the program, yet it's definitely not the phone."
  Manager Joe Girardi did not have plan for when Barnes will probably be extremely popular Majors, indicating the team may call hime constantly in the event it thinks His is prepared.
  "I spoke to Funds a bit right now; His was quoted saying [Hughes] wasn't as sharpened since his previous start off and His chucked a great deal of pitch throughout Three 1/3 innings,Inch Girardi stated. "He hasn't been strike tough, yet his / her just has not been as well-defined."
  Jeter normally takes ups and downs although can't run nevertheless
  Tampa Bay -- Derek Jeter required 27 golf swings off the letter along with 40 golf swings of sentimental throw with Wednesday at the Yankees' Planting season Instruction complicated inside Tampa fl, Fla., in accordance with the Affiliated Click.
  The Elp noted which Jeter played capture to get a 6th direct morning but wouldn't operate.Jaydon Mickens Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
  Jeter has been about the 15-day impaired checklist having a stretched proper cellule considering that Summer Fourteen and is allowed to always be initialized on Friday, though going back that quickly most likely.
  Manager May well Girardi stated ahead of Saturday's recreation up against the Rockies that His is unsure how long it should take Jeter to revisit your team after his / her continues operating.Jordan Whitehead Tampa Bay Buccaneers Jerseys KIDS | WOMENS Uniform
  "I do not think there's an exact technology to that,Inch Girardi stated. "We've got to make sure that his / her thighs and leg are under him or her, which His will make all those sharp reductions His must help make, which His might get as they are great. Therefore i are not aware of should there be a precise time when His does indeed begin which. We will need to be sure that His is completely ready, in this way -- which you don't thrust this kind of.
  "If you are attempting an extra chance too soon therefore you re-injure the item, now you are discussing 30 days. And we now have just became to be sure when it's time for your ex to search, it is time regarding them to search."
  Jeter is 6 hits away from becoming this Twenty eighth gambler in Major Nfl historical past in order to record Three or more,1,000 vocation visits.ladies Joe Tryon Tampa Bay Buccaneers Jerseys Uniform
  Bombers parts
  Boss Joe Girardi provides nonetheless definitely not selected a revolving for your Yankees' three-game string against the Brewers, which will start Thursday.Tampa Bay Buccaneers Hoodie & Sweather Online Sale
  Girardi also declared ex- Tampa Bay yankees supervisor Person Torre will never perform inside Sunday's Older Timers' Evening sport because of current glenohumeral joint surgical treatment.

IUATLD tarafından düzenlenen 36. AKCİĞER SAĞLIĞI DÜNYA KONFERANSI